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作者：基建咨詢部-陳明娟
前言
近年來，隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，醫(yī)療健康行業(yè)在龐大的人口、老齡化、技術(shù)創(chuàng)新和深化醫(yī)療改革等背景下，行業(yè)潛力將加速釋放。尤其是在后疫情時代下，面對日益多樣化的健康需求，“進(jìn)一步推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展”“優(yōu)化支持國企辦醫(yī)”等相關(guān)政策的陸續(xù)出臺，為國企轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了方向，地方國企布局醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的案例也陸續(xù)涌現(xiàn)。
從“與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行同等待遇”到“支持提供多樣化醫(yī)療健康服務(wù)”，新政多方面、多維度支持國企辦醫(yī)，將會激發(fā)更多地方國企入局，布局新產(chǎn)業(yè)、開拓醫(yī)療健康新業(yè)務(wù)。本文將從政策出發(fā)，結(jié)合行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，并對典型案例進(jìn)行分析，為國企辦醫(yī)實操提出建議。
一、政策導(dǎo)向
從剝離改制到優(yōu)化支持，國企辦醫(yī)態(tài)度有了大轉(zhuǎn)變。過去國企承擔(dān)了大量社會職能，國企辦醫(yī)非常普遍，但在服務(wù)范圍和專業(yè)性等方面，過去的國企醫(yī)院具有很大的局限性。近年來，為剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題，地方國企平臺通過移交地方、資源整合、重組改制等多種方法積極推進(jìn)國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，以逐步實現(xiàn)減輕企業(yè)辦社會負(fù)擔(dān)。面對日益增長的多層次、多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)需求以及人口老齡化的發(fā)展態(tài)勢，經(jīng)過系統(tǒng)性重組與定位的國企醫(yī)院，在基本醫(yī)療服務(wù)供給、公共衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理等方面發(fā)揮了極大的功能及作用?！渡罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)》中明確提出，“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局”“優(yōu)化支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展”，支持國企辦醫(yī)端倪盡顯。
支持國企辦醫(yī)擴(kuò)充醫(yī)療服務(wù)供給，國家早有規(guī)劃。2020年底，在國務(wù)院召開的有關(guān)專題會議上，針對優(yōu)化支持國企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，要求國務(wù)院國資委、國家衛(wèi)健委牽頭，研究提出相關(guān)方案。為貫徹落實會議要求，2022年11月，國務(wù)院國資委等13個部門聯(lián)合發(fā)布《支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案》（國資發(fā)改革〔2022〕77號）（以下簡稱《工作方案》或“77號文”），提出要發(fā)展壯大以醫(yī)療健康為主業(yè)的國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相互促進(jìn)、共同發(fā)展的健康保障格局，具體從定位和功能、統(tǒng)籌規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)、政策落實、主體資格和產(chǎn)權(quán)歸屬、辦醫(yī)模式、管理制度、保障措施八大方面對國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展作出了明確的要求和工作部署。《工作方案》中“高質(zhì)量發(fā)展”“享受與政府辦醫(yī)同等政策”“醫(yī)聯(lián)體”等關(guān)鍵信息的釋放，將進(jìn)一步推動國企辦醫(yī)向?qū)I(yè)化、集團(tuán)化、規(guī)?；l(fā)展。
表1 國企辦醫(yī)相關(guān)政策文件
二、行業(yè)現(xiàn)狀及趨勢
1、公立醫(yī)療服務(wù)供需不平，助推打造醫(yī)療體系“第二國家隊”
我國作為人口大國，診療服務(wù)需求旺盛，尤其是以政府辦醫(yī)院為代表的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療資源供不應(yīng)求問題突顯。作為國企辦醫(yī)的指導(dǎo)性文件，《工作方案》指出國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分、納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，且在各類審批、備案事項中與政府辦醫(yī)享受同等政策，國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“第二國家隊”身份更加名正言順。
作為國家醫(yī)療的“第二梯隊”，國企辦醫(yī)能夠與政府辦醫(yī)相互補充，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)多元化供給、緩解公立醫(yī)院診療壓力。近年來，雖然我國多方鼓勵社會辦醫(yī)，但在提供診療服務(wù)上，社會公眾就醫(yī)選擇傾向性明顯，公立為主、民營為輔的服務(wù)格局未發(fā)生明顯變化。依據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2022》顯示，截至2021年底，我國醫(yī)院總數(shù)達(dá)36570家，其中民營醫(yī)院占比達(dá)67.72%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院數(shù)；從診療人數(shù)上看，2021年，我國各類醫(yī)院診療人次約為38.84億，其中政府辦醫(yī)院診療人數(shù)約為31.35億，遠(yuǎn)超社會辦和個人辦醫(yī)院診療人數(shù)。醫(yī)院數(shù)量降低、診療人數(shù)增加，公立醫(yī)院診療服務(wù)供需不平衡、人口老齡化日趨嚴(yán)重的情況下，醫(yī)療服務(wù)供給“第二國家隊”入場，可視為補短板的新嘗試。
圖1 2014-2021年我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院診療人次數(shù)、醫(yī)院數(shù)量對比
2、醫(yī)療集團(tuán)并購整合動作頻頻，國企辦醫(yī)規(guī)?；l(fā)展趨勢顯著
《工作方案》頒布前，國務(wù)院國資委官網(wǎng)宣布“國企辦醫(yī)機(jī)構(gòu)改革基本完成”時提出，支持以醫(yī)療健康為主業(yè)的國有企業(yè)參與重組并購，并點名了華潤、國藥以及通用技術(shù)集團(tuán)這三家老牌醫(yī)療集團(tuán)以及以山東、陜西省委代表的區(qū)域健康醫(yī)療集團(tuán)，通過市場化方式整合醫(yī)療資源，壯大規(guī)模實力、優(yōu)化業(yè)務(wù)布局、增強產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)勢?！豆ぷ鞣桨浮奉C布后，在擴(kuò)充醫(yī)療業(yè)務(wù)版圖方面，醫(yī)療集團(tuán)動作頻頻。今年2月，華潤醫(yī)療發(fā)布公告稱，擬以33.95億元購買遼寧華潤健康76.10%的股權(quán)和深圳華潤健康的100%股權(quán)，同時擬以2.45億元購買江能標(biāo)的80%股權(quán)以及華潤科技對江能標(biāo)的持有的債權(quán)1 ，這預(yù)示華潤醫(yī)療業(yè)務(wù)版圖將進(jìn)一步擴(kuò)大。
國企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模化發(fā)展趨勢顯著，醫(yī)療隊伍規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大。據(jù)悉，2020至2022年，華潤醫(yī)療運營管理的機(jī)構(gòu)數(shù)從107家增加至116家、通用技術(shù)集團(tuán)旗下環(huán)球醫(yī)療運營管理醫(yī)院數(shù)由38家增加至55家。國企辦醫(yī)重大利好，尤其是新政支持國企辦醫(yī)組建醫(yī)聯(lián)體的背景下，辦醫(yī)力量不斷增強，既有助于擴(kuò)大企業(yè)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)、增強集團(tuán)實力，又能深入推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，助推醫(yī)療服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展。
1資料來源：華潤醫(yī)療公告《有關(guān)收購遼健標(biāo)的股權(quán)、江能標(biāo)的股權(quán)、江能標(biāo)的債權(quán)之主要及關(guān)連交易》
三、國企辦醫(yī)相關(guān)案例
為補充完善區(qū)域醫(yī)療資源或擴(kuò)大業(yè)務(wù)布局，在《工作方案》頒布前，很多地方國企平臺已在辦醫(yī)路上探索多年，辦醫(yī)經(jīng)驗豐富且成熟，且模式不一。據(jù)悉，按是否擁有舉辦權(quán)劃分，醫(yī)療集團(tuán)在對醫(yī)院進(jìn)行運營管理上一般采用兩種模式：若擁有醫(yī)院舉辦權(quán)，即企業(yè)自辦醫(yī)院（包括盈利性醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院），則由企業(yè)自身全方位負(fù)責(zé)醫(yī)院運營管理并收取管理費；若企業(yè)無醫(yī)院舉辦權(quán)，即IOT或OT (Investment-Operation-Transfer/Operation-Transfer)醫(yī)院，企業(yè)則通過與醫(yī)院簽訂管理協(xié)議的方式，作為第三方參與醫(yī)院運營管理。在現(xiàn)實操作中，因尚未形成規(guī)?；?、集團(tuán)化辦醫(yī)格局，再囿于醫(yī)院管理的專業(yè)性，醫(yī)院建設(shè)完成后，大多數(shù)國企更傾向于通過委托運營的方式對舉辦的醫(yī)院進(jìn)行管理。
案例1：無錫新瑞醫(yī)院管理有限公司舉辦無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院
公開資料顯示，無錫新瑞醫(yī)院管理有限公司成立于2011年，由無錫市新發(fā)集團(tuán)有限公司（原無錫市新區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展集團(tuán)總公司）和無錫鴻山新城鎮(zhèn)開發(fā)有限公司共同發(fā)起設(shè)立，注冊資金6億元，營業(yè)范圍包括醫(yī)院管理、勞務(wù)派遣服務(wù)以及非居住房地產(chǎn)租賃等。
2014年9月，由新瑞醫(yī)院管理有限公司舉辦、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（以下簡稱“上海瑞金醫(yī)院”）管理的無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院（上海瑞金醫(yī)院無錫分院）項目啟動建設(shè)。據(jù)悉，該項目總建筑面積約15.55萬平方米，核定床位數(shù)501張，系按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，屬于自收自支事業(yè)單位。作為上海瑞金醫(yī)院無錫分院，新瑞醫(yī)院建設(shè)完成后，由無錫市新吳區(qū)人民政府委托，上海瑞金醫(yī)院對新瑞醫(yī)院采取“垂直化管理、一體化運行、同質(zhì)化醫(yī)療”的管理模式，醫(yī)院學(xué)科帶頭人、執(zhí)行主任等均由瑞金醫(yī)院予以委派，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院診療服務(wù)的開展。
案例2：濰坊經(jīng)濟(jì)區(qū)城市建設(shè)投資發(fā)展集團(tuán)有限公司投資建設(shè)濰坊市北辰醫(yī)院
為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、改善濰坊市北部區(qū)域群眾就醫(yī)條件，濰坊市經(jīng)濟(jì)區(qū)推動實施濰坊市北辰院區(qū)建設(shè)項目。據(jù)悉，濰坊市北辰醫(yī)院項目為濰坊市人民醫(yī)院北院區(qū)，由濰坊經(jīng)濟(jì)區(qū)城市建設(shè)投資發(fā)展集團(tuán)有限公司（以下簡稱“經(jīng)濟(jì)區(qū)城投集團(tuán)”）投資建設(shè)，定位為集醫(yī)療、保健、康復(fù)、養(yǎng)生為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院。
公開信息顯示，濰坊北辰醫(yī)院項目建筑面積約為23.32萬平方米，總開放床位1200張，設(shè)置停車位2200余個，建有門診綜合樓、醫(yī)技樓、3棟病房樓、服務(wù)中心等，項目于2022年7月通過竣工驗收，現(xiàn)已正式全面啟用。依據(jù)前期規(guī)劃，醫(yī)院建成后由經(jīng)濟(jì)區(qū)城投集團(tuán)通過出租等方式獲取收益以覆蓋前期建設(shè)成本；運營管理方面，醫(yī)院建成后依托濰坊市人民醫(yī)院本部醫(yī)療資源，由本部進(jìn)行統(tǒng)一運營管理。
四、相關(guān)建議
雖然新政支持國有企業(yè)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但在新時代的要求下，國企辦醫(yī)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。如何在項目投資回收、履行社會責(zé)任以及醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中找到平衡點，實現(xiàn)社會效益的同時兼顧經(jīng)濟(jì)效益，對地方國企平臺來說，是一個很大的課題，我們認(rèn)為需要重點把握以下幾點。
1、充分調(diào)研，明晰辦醫(yī)需求。依據(jù)《工作方案》，國企辦醫(yī)定位為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由此界定國企辦醫(yī)具有強公益性，且政策要求醫(yī)院收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本。鑒于此，在項目謀劃階段，企業(yè)需做好充分調(diào)研工作，研判區(qū)域辦醫(yī)需求的同時，借鑒學(xué)習(xí)成功辦醫(yī)案例，為醫(yī)院后續(xù)健康可持續(xù)管理運營做好長足規(guī)劃。
2、緊跟政策，把握高質(zhì)量發(fā)展。依據(jù)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）規(guī)定可知，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展分布在管理體系、人才技術(shù)、服務(wù)模式、信息化等各個層面。對于國企來說，舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，在技術(shù)服務(wù)價值提供、高效運行機(jī)制推行、激勵機(jī)制設(shè)定等方面，地方國企平臺有著更為靈活的流程體系，應(yīng)充分發(fā)揮既定優(yōu)勢，為企業(yè)發(fā)展賦能。
3、合理布局，實現(xiàn)社會和經(jīng)濟(jì)效益協(xié)同發(fā)展。堅持國企辦醫(yī)公益性導(dǎo)向，地方國企平臺可在推動國資國企市場化改革的背景下，充分發(fā)揮企業(yè)集團(tuán)化運營管理優(yōu)勢，圍繞醫(yī)療服務(wù)，在產(chǎn)業(yè)鏈上下游延伸發(fā)展。尤其是在養(yǎng)老、大健康等多樣化醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長的情況下，關(guān)注醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，同時協(xié)同布局多個健康細(xì)分賽道，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，以期實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙贏。